Žádost o DOTACI z rozpočtu
Města Náchod

Prevence kriminality – rok…………

 Název projektu		
Údaje o žadateli	
Základní informace	Název organizace, právní forma		
	Sídlo
(úplná adresa)		
	IČO		
	Registrace 
(kým, dne, č. j.)		
	Bankovní     - peněžní ústav     
    spojení        
                         - číslo účtu		
			
	Statutární zástupce*)
(jméno, adresa, telefon, e-mail)		
Doplňující informace	Údaje o realizátorovi 
    (- ech) projektu
(jméno, adresa, kontaktní informace, odborná způsobilost aj.)		
	Údaje o případném garantovi (- ech) projektu
(jméno, adresa, kontaktní informace, odborná způsobilost aj.)		
*) je odpovědný za realizaci projektu!

Údaje o projektu	
Výše požadované dotace		
Vlastní podíl žadatele		
Jiné finanční zdroje		
Náklady na projekt celkem		
Stručný popis projektu, obsah, cíle 	
Cílová skupina		
Zdůvodnění potřebnosti
projektu, popis výchozího stavu		
Spolupracující subjekty		
Způsob hodnocení efektivity projektu		
Další doplňující informace k projektu		

Povinné přílohy žádosti:
1 - Kopie dokladu o registraci (stanovy)
2 - Kopie dokladu o jmenování statutárního zástupce (jmenovací dekret)
3 - Kopie smlouvy o zřízení běžného účtu
4 - Podrobný popis aktivity, na níž je žádáno o dotaci včetně rozpočtu 

V 	Dne 	
Podpis statutárního
zástupce 	Razítko